MCS - Patient Registration 1Informacion De Los Padres / Representantes Agregar Informacion de Paciente Paso 1 - Informacion De Los Padres / Representantes Relacion Padre Madre Padastro Madastra Representante/Tutor Legal Hermano Hermana Tío Tía Primo(a) Abuelo Abuela Edad: # Sexo Hombre Mujer Estado Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware District Of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming Importante! Para completar esta registración, usted debe proveer una dirección valida de Correo Electronico (email). Si no tiene una dirección de Correo Electronico (email), por favor llame a nuetsra oficina al (305) 445-9244 para solicitar su cóodigo de seguridad y poder continuar con la registración. Gracias. Bypass Code: Marque aquí si es usted responsable por el/los paciente(s) que serán registrados a continuación. Marque aquí si usted tiene Seguro Dental Compañía de Seguros DentaQuest AETNA AMERIGROUP ADVANTAGE RISK MANAGEMENT BLUE CROSS BLUE SHIELD CIGNA MEL COVENTRY DELTA DENTAL FLORIDA COMBINED LIFE GUARDIAN HUMANA METLIFE PRIMARY PHYSICIAN CARE UNITEDHEALTH DENTAL MCNA UHC Medicaid Tipo de Poliza Guardar Informacion Add Another Parent